强直性脊柱炎与骨关节炎：有什么区别？

强直性脊柱炎(AS) 和骨关节炎(OA) 是两种类型的关节炎——导致一个或多个关节发炎和肿胀的病症。这两种疾病都会引起关节疼痛和僵硬，并最终损害关节，但它们的潜在过程和原因却大不相同。

本文讨论了强直性脊柱炎和骨关节炎之间的异同，包括症状、原因和治疗。

症状

AS 和 OA 都会导致关节疼痛、僵硬和肿胀。在某些情况下，这些情况会导致关节功能丧失和残疾。

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎属于一组称为脊柱关节炎的炎症性关节炎病症(SpA) 或脊柱关节病。这些条件各有特点。它们影响脊柱和其他关节，包括手指、手臂和腿。它们还会影响韧带和肌腱附着在骨骼上的区域（附着点) 和外围关节。

对于 AS，免疫系统的目标是脊柱关节以及关节处附着在骨骼上的韧带和肌腱。持续的炎症最终会导致骨侵蚀，身体会通过形成新的骨组织做出反应。

新的骨骼生长导致脊柱一起生长（融合）并变得僵硬、疼痛和不灵活。即使在有新骨生长的部位，原来的骨也会变薄，从而增加脊柱骨折的风险。

AS 的症状包括：

• 颈部疼痛、臀部和臀部疼痛以及腰痛：通常会在背部两侧感觉到疼痛
• 背部僵硬：随着活动的进行，僵硬变得更好，并且在早上或一段时间不活动后变得更糟
• 慢性疲劳：疲劳是 AS 的主要症状，影响多达 70% 的患者。2它还与治疗反应差、生活质量下降和残疾有关。
• 附着点炎或附着点肿胀，尤其是脊柱：在 AS 和非放射学中轴​​型脊柱炎(nr-axSpA)患者中，约 34% 至 74% 的患者报告附着点炎。3 Nr-axSpA 被认为是 AS 的先兆​​。4个
• 皮疹： SpA 疾病通常与慢性皮肤病有关，包括牛皮癣.
• 肠道炎症和胃肠道症状： AS 可能会出现腹胀、恶心和其他胃肠道症状。
• 眼睛炎症：眼睛瞳孔周围有色环的炎症（虹膜炎）和眼壁中层的炎症（葡萄膜炎) 常见于 AS 患者，可引起眼痛、发红、视力模糊和对光敏感。
• 胸痛或呼吸困难：一些 AS 患者有严重的胸痛和呼吸困难。当上半身向前弯曲且胸壁变硬时，就会出现这些症状。5 AS 还会导致肺部瘢痕形成并增加肺部感染的风险。

骨关节炎

根据疾病控制和预防中心 (CDC) 的数据，估计有 2700 万美国人患有 OA。6当缓冲骨骼末端的保护性软骨开始分解时，就会出现这种情况。

OA 的症状在数年或数十年内缓慢发展，并随着时间的推移而恶化。

OA 的症状包括：

• 受影响的关节疼痛：尤其是运动时
• 僵硬： 不活动后最明显
• 压痛：当在关节上或附近施加压力时，受影响的关节会感到压痛
• 肿胀：关节周围的软组织发炎
• 灵活性丧失：无法将受影响的关节移动到其全部运动范围
• 刺耳感、爆裂声或爆裂声：移动受影响的关节时有刺耳感，或在运动时听到爆裂声或爆裂声
• 骨刺：可以感觉到皮肤下的肿块可以在受 OA 影响的关节周围形成

患有脊柱骨关节炎的人可能会出现以下症状：

• 弯曲或扭转背部或颈部时，背部或颈部疼痛更为明显7
• 背部和脊柱关节僵硬，尤其是在早上和不活动后
• 背部或颈部运动时发出嘎吱声或刺耳声
• 头痛
• 肩膀和手臂疼痛

成因

AS 和 OA 的发生是因为不同的底层过程。AS 是一种自身免疫性疾病，免疫系统发生故障并攻击健康组织。由于老化和关节磨损，OA 会随着时间的推移而发生。

强直性脊柱炎

AS 是一种自身免疫性疾病，身体发生故障并攻击健康组织——主要是脊柱和将骨盆连接到脊柱底部的骶髂关节。它也可能发生在手臂和腿部的大关节（外周关节）。

根据 2021 年的一份报告，每 200 人中就有 1 人患有 AS。AS 的病因尚不清楚，但它似乎在家族中遗传。它还与特定的遗传和环境风险因素有关。

有 AS 家族史会增加患 AS 的风险。研究还表明，高达 90% 的 AS 患者表达 HLA-B27 基因。一般人群中只有不到 8% 的人拥有该基因。

携带 HLA-B27 基因并不一定意味着您最终会患上 AS。相反，这意味着您患 AS 的风险增加——尤其是当环境因素或其他未知因素也起作用时。

AS 的其他风险因素包括：

• 年龄：AS 的诊断通常发生在 45 岁之前，但儿童和青少年也可能被诊断出患有这种疾病。
• 性别：HLA-B27 基因的流行率对于任何性别的人都是平等的，但出生时被指定为男性的人更有可能被诊断出患有 AS。男性也被认为是 nr-axSpA 进展为 AS 的危险因素。
• 患有另一种自身免疫性疾病：如果您患有另一种自身免疫性疾病，则患 AS 的风险更高。
• 肠道细菌：肠道细菌和肠道炎症的改变可能与 AS 风险有关。
• 肺炎克雷伯菌、呼吸道感染和扁桃体炎（尤其是儿童期）等感染可能会增加 AS 风险。
• 机械压力：发生在身体组织中并导致肌肉骨骼疾病的压力可能会导致 AS。
• 吸烟：研究发现吸烟会增加患 AS 的风险。10吸烟还可能使 AS 恶化并加速疾病进展，最终导致关节和骨骼损伤。

骨关节炎

当关节软骨破裂或损坏时，就会发生 OA。OA 与多种风险因素有关，包括：

• 年龄：随着年龄的增长，您患 OA 的风险会增加。
• 性别：女性出生的人患 OA 的风险较高，尤其是 50 岁以后。
• 超重：超重会给关节带来更多压力，尤其是臀部和膝盖等负重关节。肥胖还会导致代谢效应，从而增加 OA 风险。
• 关节损伤和过度使用：骨折以及软骨和韧带损伤可导致骨关节炎。在工作或参加运动时反复使用相同的关节也可能导致 OA。在这两种情况下，OA 都可以迅速进展并出现在年轻人身上。
• 遗传学：OA 往往在家族中遗传，并且通常与关节缺陷有关。如果您的父母或祖父母患有骨关节炎，您患骨关节炎的可能性就更大，尤其是在 50 岁之前。
• 种族/民族：在美国，OA 在白人中的诊断率高于其他种族/民族背景的人，尤其是脊柱 OA。

诊断

一些用于诊断 AS 的方法也用于诊断 OA。然而，AS 将需要更多的测试，尤其是血液检查。如果在 OA 中进行血液检查，则要排除其他情况。

强直性脊柱炎

诊断 AS 通常从体检开始。当您被要求以不同的方式移动时，您的医疗保健提供者可能会测试您的脊柱活动范围。他们也可能会按压您骨盆的某些部位，或者让您移动双腿以查看是否感到疼痛。

通过让您深呼吸，他们可以找出您扩胸或呼吸时出现的任何问题。AS 的其他测试包括成像和血液测​​试。

X 射线可以帮助您的提供者检查您的关节和骨骼是否有任何变化。磁共振成像 (MRI) 研究可以为他们提供更详细的骨骼和软组织图像。MRI 扫描可以在疾病过程的早期显示 AS 的证据。

没有特定的实验室测试可以确认 AS 的诊断。但是，您的提供者可以要求进行血液检查以检查炎症标记物和 HLA-B27 基因。

骨关节炎

与 AS 非常相似，OA 的诊断始于体格检查。您的提供者将检查受影响的关节是否有压痛、肿胀和发红。他们还会要求您移动受影响的关节，以查看您的柔韧性和运动范围。

X 射线可以帮助您的提供者识别关节中骨骼之间的空间变窄，这表明软骨损失。X 射线可以显示关节周围的骨刺。
可能会进行血液检查以排除导致类似症状的其他情况，例如 AS 和类风湿性关节炎（另一种类型的自身免疫性关节炎）。

关节液测试还可以排除其他炎性关节炎病症，如痛风。通过此测试，您的提供者将使用针头从受影响的关节中取出液体，然后将其送去进行测试。

治疗

关节炎病症通常无法治愈，但可以治疗和控制。治疗的重点是控制您的症状、保护您的关节、防止损伤和改善您的生活质量。一些针对 AS 和 OA 的治疗会重叠，但某些药物对每种情况的治疗效果更好。

强直性脊柱炎

治疗 AS 旨在缓解症状并延缓脊柱畸形等并发症。这包括药物、物理疗法和生活方式改变的组合。

药物

AS 最早的治疗选择是非甾体类抗炎药(NSAID)，如 Advil（布洛芬）和 Aleve（萘普生）。它们可以治疗疼痛和减轻炎症。

应谨慎服用非甾体抗炎药，因为它们会导致胃部症状、心血管疾病、出血问题和肾脏损害。外用非甾体抗炎药是更安全的止痛替代品，副作用更少。

如果非甾体抗炎药没有帮助，您的医疗保健提供者可能会建议您尝试一种生物药物。用于治疗 AS 的生物制剂包括Cosentyx (secukinumab) 和Taltz (ixekizumab)。这些药物被注射到您的皮下或直接静脉注射 (IV) 到静脉中。但是，这些药物有副作用——例如，它们会使您更容易感染。

物理疗法

物理治疗是治疗 AS 的关键部分。它可以缓解疼痛并提高您的力量和灵活性。
物理治疗师可以制定锻炼计划来帮助您控制疼痛并改善姿势。AS 的锻炼计划可能包括做一系列运动和加强锻炼，以及有关正确睡眠、行走、坐姿和举重姿势的教育。

外科手术

您不太可能需要手术来控制 AS。如果您遇到严重的髋部或背部疼痛，或者您的关节受损需要修复或更换，可能会建议您进行手术。

生活方式的改变

一些生活方式的改变可能会帮助您控制 AS 并减缓疾病的影响：

• 保持活跃：锻炼可以缓解疼痛并帮助您改善和保持姿势。
• 不吸烟：如果您吸烟，戒烟可以减轻 AS 症状并使您的治疗有效进行。
• 练习良好的姿势：练习良好的姿势可以帮助您避免与 AS 相关的脊柱问题，并减轻疼痛和僵硬。

骨关节炎

OA 无法逆转，但治疗可以减轻疼痛并帮助您更好地活动。OA 的治疗包括止痛药、家庭疗法、物理和职业疗法，以及作为最后手段的手术。

药物

治疗 OA 症状的药物包括处方药和非处方 (OTC) 止痛药。

治疗包括：

• 泰诺（对乙酰氨基酚）：对乙酰氨基酚有助于缓解轻度至中度骨关节炎疼痛。不要服用超过推荐剂量，因为对乙酰氨基酚会导致肝损伤。
• 非甾体抗炎药：非处方非甾体抗炎药可以缓解骨关节炎疼痛。如果您需要，您的提供者可以开出更强效的非甾体抗炎药来治疗更严重的骨关​​节炎疼痛。
• Cymbalta（度洛西汀）：度洛西汀有助于缓解 OA 疼痛。
• 皮质类固醇注射：类固醇注射可能会缓解数周的疼痛。

家庭疗法

家庭疗法不会取代药物治疗，但它们可以帮助您控制 OA 疼痛并减少副作用。

OA 的家庭疗法包括：

• 热敷和冷敷：热疗可以舒缓僵硬的关节和放松肌肉。冷疗可以麻痹 OA 疼痛并缓解炎症。
• 泻盐浴：泻盐浴可以全面缓解疼痛。您可以在温暖的沐浴水中加入泻盐并浸泡 30 分钟。
• 支持和辅助设备：各种支持和辅助设备可以减轻受影响关节的压力。示例包括牙套、手杖、抓握工具、胶带（物理治疗师可以向您展示如何用胶带固定受影响的关节）和修整工具。

物理和职业疗法

物理治疗师 可以向您展示如何进行锻炼以改善疼痛和僵硬并加强关节周围的肌肉。您还可以定期进行游泳和步行等活动来控制 OA 症状。

职业治疗师可以帮助您找到在不对疼痛关节施加压力的情况下进行日常活动的方法。他们还可以提供有关可以让您的生活更轻松的辅助设备的信息。

外科手术

如果其他疗法对治疗 OA 疼痛没有帮助，或者您有关节损伤，您的提供者可能会建议手术。

OA 患者最常进行的手术是膝关节截骨术和关节置换术。13对于膝关节截骨术，外科医生移除或添加楔形骨头以将重量从膝关节的磨损部分转移。在关节置换手术中，外科医生取出受损的关节表面并用塑料和金属部件替换它们。
手术并非没有风险，包括血栓和感染。此外，人造关节会磨损、松动，最终需要更换。

预防

关节炎病症通常是无法预防的。如果您有 AS 或 OA 的家族史，请让您的提供者帮助您确定您的风险因素。

虽然并非总能预防 OA，但您可以通过避免关节受伤、保持对您健康的体重、控制血糖和保持活跃来最大程度地降低风险。

概括

强直性脊柱炎和骨关节炎是关节炎病症。两者都会引起关节疼痛和僵硬。虽然这些情况有一些相似之处，但它们是不同的疾病。

AS 是一种自身免疫性疾病，免疫系统会影响健康组织——主要是脊柱的小关节。另一方面，OA 是一种随着年龄增长而发生的“磨损”关节炎，与损伤和遗传有关。

AS 和 OA 的一些治疗可能会重叠。两者均接受非处方止痛药、物理治疗、生活方式改变和手术治疗。AS 也用生物制剂治疗。OA 可以通过家庭疗法和 Cymbalta 等药物进行管理。

AS 和 OA 是不可预防的。通过避免关节损伤并过上积极、健康的生活，可以减少 OA 的一些危险因素。

强直性脊柱炎和骨关节炎会随着时间的推移而恶化，但您可以采取措施预防残疾和关节损伤。关节和背痛等症状会影响您的生活质量，早期治疗有助于缓解症状和疼痛并防止关节损伤。

与您的医疗保健提供者讨论控制症状和疼痛的最佳方法，以便您可以继续保持活跃并拥有良好的生活质量。

经常问的问题

强直性脊柱炎比骨关节炎更严重吗？

如果没有适当的治疗，强直性脊柱炎和骨关节炎都会引起明显的疼痛并恶化。然而，OA 影响较少的关节并且通常仅限于关节。AS 的进展可能更难预测，并且这种情况会导致更广泛的症状。

虽然在某些情况下 AS 可能比 OA 更糟，但在过去几十年中 AS 的治疗有所改善。医疗保健提供者通常可以通过有效治疗来预防或减缓疾病进展。

强直性脊柱炎进展有多快？

强直性脊柱炎进展缓慢。随着时间的推移，它会导致脊柱融合和脊柱弯曲。然而，大多数人在有效治疗后不会出现脊柱问题或疾病并发症。

骨关节炎的并发症有哪些？

骨关节炎会导致疼痛和僵硬，并会影响您进行日常活动的能力。如果发生关节损伤，可能需要手术来修复受损的关节。OA 还与严重的并发症有关，例如关节出血和感染、骨坏死或脊柱神经受压（脊柱 OA）。